Hemodialisis: "buah pinggang buatan" yang menopang kehidupan
Dalam bidang perubatan, hemodialisis adalah kaedah rawatan penting. Ia seperti kehidupan yang diam - menjaga pahlawan, membawa harapan hidup lanjutan kepada banyak pesakit dengan kegagalan buah pinggang. Artikel ini akan secara komprehensif dan mendalam memperkenalkan pengetahuan yang relevan tentang hemodialisis, membantu semua orang memahami dengan lebih baik teknologi rawatan penting ini.
I. Apa itu hemodialisis
Hemodialisis, disingkat sebagai HD, secara umum, adalah kaedah rawatan yang menggunakan mesin untuk menggantikan kerja buah pinggang. Sebagai organ penting dalam tubuh manusia, buah pinggang menjalankan tanggungjawab utama seperti penapisan darah, mengeluarkan sisa metabolik dan air yang berlebihan di dalam badan, dan mengekalkan keseimbangan asas dan asid. Apabila fungsi buah pinggang rosak teruk akibat pelbagai sebab (seperti nefritis kronik, nefropati diabetes, nefropati hipertensi, dll) dan tidak dapat melaksanakan fungsi -fungsi ini secara normal, hemodialisis dimainkan. Melalui peranti peredaran extracorporeal, darah pesakit ditarik keluar dari badan, ditapis oleh dialisis untuk menghilangkan toksin dan air yang berlebihan, dan kemudian darah yang disucikan dikembalikan ke badan pesakit untuk mengekalkan tanda -tanda penting pesakit dan kestabilan persekitaran dalaman.
Ii. Prinsip hemodialisis
Hemodialisis adalah berdasarkan kepada tiga prinsip penting: penyebaran, perolakan, dan ultrafiltrasi.
Prinsip Penyebaran: Penyebaran merujuk kepada proses di mana larutan bergerak dari kawasan tumpuan yang tinggi ke kawasan tumpuan yang rendah. Dalam dialisis, kepekatan sisa metabolik (seperti urea, kreatinin, dan lain -lain) dalam darah pesakit lebih tinggi daripada yang di dalamnya. Sisa -sisa ini akan meresap melalui membran dialisis ke bahagian dialisis di sepanjang kecerunan tumpuan, dengan itu mencapai tujuan dikeluarkan dari darah.
Prinsip Konveksi: Konveksi merujuk kepada proses di mana larutan bergerak bersama dengan pelarut. Semasa dialisis, dengan menggunakan perbezaan tekanan tertentu di kedua -dua belah membran dialisis, air dan beberapa larutan dalam darah melewati membran dialisis ke bahagian dialisis di bawah tindakan tekanan. Proses ini bukan sahaja boleh mengeluarkan air yang berlebihan tetapi juga membawa beberapa toksin molekul - dan besar - molekul.
Prinsip Ultrafiltration: Ultrafiltration merujuk kepada proses di mana cecair bergerak dari sisi dengan tekanan tinggi ke sisi dengan tekanan rendah melalui membran separuh telap di bawah tindakan tekanan transmembran. Mesin dialisis menyesuaikan tekanan transmembran untuk mengawal jumlah ultrafiltrasi, dengan itu dengan tepat mengeluarkan air yang berlebihan di dalam badan pesakit untuk mengekalkan keseimbangan garam air pesakit.
Iii. Yang memerlukan hemodialisis
Pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut: Kegagalan buah pinggang akut biasanya mempunyai permulaan yang cepat, dan fungsi buah pinggang menurun dengan ketara dalam masa yang singkat. Apabila pesakit yang hadir dengan oliguria atau anuria, peningkatan progresif dalam kreatinin serum dan urea nitrogen darah, air yang teruk - pengekalan natrium (seperti edema, hipertensi, kegagalan jantung, dll. Melalui rawatan dialisis yang tepat pada masanya, ia dapat membantu pesakit melewati tempoh kritikal kecederaan buah pinggang akut dan mewujudkan keadaan untuk pemulihan fungsi buah pinggang.
Pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik: Kegagalan buah pinggang kronik adalah proses secara beransur -ansur progresif. Apabila penyakit itu berlangsung ke tahap penyakit buah pinggang akhir, fungsi buah pinggang rosak teruk, dan kadar penapisan glomerular (GFR) kurang daripada 15 ml\/min\/1.73m². Pesakit biasanya perlu bergantung pada hemodialisis jangka panjang untuk mengekalkan kehidupan. Di samping itu, jika pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik mempunyai komplikasi seperti sukar untuk mengawal hipertensi, anemia teruk, perikarditis, neuropati, dan lain -lain, mereka juga perlu memulakan rawatan hemodialisis tepat pada masanya.
Pesakit dengan keracunan dadah atau racun: Dalam sesetengah kes, pesakit diracuni kerana pengambilan secara tidak sengaja atau overdosis ubat, pendedahan kepada racun, dan lain -lain, dan ubat -ubatan atau racun ini sukar dikeluarkan oleh kaedah detoksifikasi konvensional. Hemodialisis boleh memainkan peranan penting. Melalui dialisis, ubat -ubatan atau racun dalam badan dapat dikeluarkan dengan cepat, mengurangkan gejala keracunan dan menyelamatkan nyawa pesakit. Sebagai contoh, bagi sesetengah pesakit dengan keracunan alkohol akut dan keracunan overdosis dadah (seperti barbiturat, salisilat, dan lain -lain), hemodialisis adalah kaedah rawatan yang berkesan.
Iv. Proses hemodialisis
Mewujudkan akses vaskular: Akses vaskular adalah garis hidup hemodialisis. Ia menyediakan saluran untuk darah ditarik keluar dari badan dan kembali. Akses vaskular biasa termasuk akses vaskular sementara dan akses vaskular kekal. Akses vaskular sementara digunakan terutamanya untuk dialisis kecemasan atau pesakit dialisis jangka pendek, seperti catheterization vena pusat (termasuk catheterization vein jugular dalaman, catheterization vein femoral, dll.). Akses vaskular kekal sesuai untuk pesakit yang memerlukan dialisis jangka panjang. Yang paling biasa digunakan adalah fistula arteriovenous, yang dicipta oleh pembedahan menghubungkan arteri dan urat pesakit untuk arterialize vein untuk memenuhi keperluan aliran darah semasa dialisis. Secara amnya, fistula arteriovenous perlu dibuat secara pembedahan 1 - 3 bulan sebelum dialisis dan boleh digunakan selepas fistula matang (biasanya 4 - 8 minggu). Di samping itu, bagi sesetengah pesakit yang tidak dapat menubuhkan fistula arteriovenous, fistula vaskular buatan juga boleh dipilih.
Pra - Dialisis Penyediaan: Sebelum hemodialisis, pesakit perlu menjalani satu siri kerja persediaan. Pertama sekali, kakitangan perubatan akan menjalankan penilaian komprehensif pesakit, termasuk bertanya tentang sejarah perubatan, melakukan pemeriksaan fizikal, memeriksa rutin darah, fungsi buah pinggang, elektrolit, fungsi pembekuan dan penunjuk lain untuk memahami keadaan fizikal pesakit dan merumuskan pelan dialisis individu. Pada masa yang sama, pesakit perlu memaklumkan kepada kakitangan perubatan mengenai diet, ubat -ubatan, dan ketidakselesaan fizikal mereka yang baru -baru ini. Pesakit juga perlu berubah menjadi gaun hospital yang bersih, mengosongkan pundi kencing, dan mengukur tanda -tanda penting seperti berat badan dan tekanan darah. Jururawat di bilik dialisis akan menyediakan mesin dialisis, dialisis, garisan dialisis, dialisis dan peralatan dan habis -habisan lain, dan debug dan membasmi mesin dialisis untuk memastikan operasi biasa mereka.
Proses dialisis: Setelah semuanya siap, jururawat akan menghubungkan akses vaskular pesakit ke garis dialisis dan mula melukis darah. Darah mengalir dari badan pesakit melalui garis arteri ke dalam dialyzer. Dalam dialisis, melalui proses seperti penyebaran, perolakan, dan ultrafiltrasi, toksin dan air berlebihan dikeluarkan, dan kemudian darah dikembalikan ke badan pesakit melalui garis vena. Semasa proses dialisis, sistem pemantauan mesin dialisis akan memantau parameter seperti aliran darah pesakit, aliran dialisis, tekanan transmembran, dan tekanan vena dalam masa sebenar untuk memastikan keselamatan dan keberkesanan proses dialisis. Kakitangan perubatan akan mengamati tanda -tanda penting dan perubahan keadaan pesakit, dan meminta pesakit tentang sebarang ketidakselesaan, seperti sakit kepala, loya, muntah, palpitasi, sesak nafas, dan lain -lain. Umumnya, setiap sesi hemodialisis berlangsung selama 3 - 4 jam dan dijalankan 2 - 3 kali seminggu. Kekerapan dan masa dialisis tertentu akan diselaraskan mengikut keadaan pesakit dan keadaan fizikal.
Akhir dialisis: Selepas dialisis, jururawat akan mula mematikan mesin dialisis, mengembalikan darah dalam garis dialisis kepada pesakit, dan kemudian cabut sambungan antara akses vaskular dan garis dialisis dan mengendalikan akses vaskular dengan betul. Bagi pesakit dengan fistula arteriovenous, jururawat akan menekan tapak tusukan dengan kasa steril. Selepas hemostasis, ia akan dibalut dengan pembalut elastik. Perhatikan kekuatan pembalut yang sesuai untuk mengelakkan lebih banyak - mampatan yang membawa kepada oklusi fistula. Pesakit perlu tinggal di bilik dialisis selama kira -kira 30 minit untuk mengukur tekanan darah, berat dan petunjuk lain. Selepas mengesahkan bahawa tidak ada keadaan yang tidak normal, pesakit boleh pergi. Selepas meninggalkan bilik dialisis, pesakit harus menyimpan tapak tusukan bersih dan kering, elakkan daripada basah, dan mencegah jangkitan. Pada masa yang sama, pesakit perlu mengambil ubat tepat pada masanya seperti yang ditetapkan oleh doktor, mempunyai diet yang munasabah, mengawal pengambilan air, dan kerap pergi ke hospital untuk pemeriksaan semula.
V. Langkah berjaga -jaga untuk hemodialisis
Aspek pemakanan: Diet pesakit hemodialisis perlu dibayar perhatian khusus. Oleh kerana sejumlah protein hilang semasa dialisis, pesakit perlu memastikan pengambilan protein yang mencukupi. Protein berkualiti tinggi (seperti daging tanpa lemak, ikan, telur, produk tenusu, dan lain -lain) harus menyumbang lebih daripada 50% daripada jumlah pengambilan protein. Pada masa yang sama, pesakit harus mengehadkan pengambilan air untuk mengelakkan komplikasi seperti edema, hipertensi, dan kegagalan jantung yang disebabkan oleh air yang berlebihan. Umumnya, pengambilan air harian pesakit harus dikira berdasarkan output air kencing hari sebelumnya ditambah 500 ml. Di samping itu, pesakit juga perlu mengehadkan pengambilan elektrolit seperti natrium, kalium, dan fosforus. Diet natrium yang tinggi boleh menyebabkan air - pengekalan natrium, hipertensi dan edema yang memburukkan; Diet kalium yang tinggi boleh menyebabkan hiperkalemia, yang membawa kepada aritmia dan juga penangkapan jantung; Diet fosforus yang tinggi boleh menyebabkan hiperparatiroidisme sekunder, yang membawa kepada lesi tulang dan komplikasi lain. Pesakit harus mengelakkan makanan natrium, tinggi - kalium, dan makanan fosforus yang tinggi seperti acar, produk sembuh, pisang, oren, kentang, kacang, dan sebagainya, dan boleh memilih makanan fosforus yang rendah dan rendah seperti epal, pear, labu,
Aspek ubat: Pesakit hemodialisis biasanya perlu mengambil pelbagai ubat untuk mengawal keadaan mereka, seperti ubat antihipertensi, erythropoietin, suplemen besi, suplemen kalsium, vitamin D aktif, dan lain -lain. Apabila mengambil ubat antihipertensi, perhatikan untuk memantau tekanan darah untuk mengelakkan hipotensi atau hipertensi. Erythropoietin dan suplemen besi adalah ubat yang digunakan untuk merawat anemia buah pinggang. Pesakit perlu mengkaji semula rutin darah dan menyesuaikan dos ubat mengikut tahap hemoglobin. Suplemen kalsium dan vitamin D aktif dapat membantu pesakit yang membetulkan kalsium - gangguan metabolisme fosforus dan mencegah osteopati buah pinggang. Pesakit perlu memberi perhatian untuk mengambilnya pada selang waktu dengan ubat -ubatan lain untuk mengelakkan mempengaruhi penyerapan dadah. Di samping itu, sebelum mengambil ubat lain (seperti ubat -ubatan sejuk, antibiotik, dan lain -lain), pesakit harus berunding dengan doktor atau ahli farmasi untuk mengelakkan mempengaruhi kesan dialisis atau memburukkan lagi keadaan akibat interaksi dadah.
Kejururawatan Akses Vaskular: Kejururawatan akses vaskular sangat penting untuk pesakit hemodialisis. Pesakit harus menyimpan akses vaskular bersih dan kering, dan mengelakkan mampatan, penyelewengan, dan perlanggaran. Pesakit dengan fistula arteriovenous harus menjaga tangan mereka bersih sebelum dialisis dan mengelakkan mendapatkan tapak tusukan basah pada hari selepas dialisis untuk mencegah jangkitan. Pesakit perlu memberi perhatian kepada memerhatikan sama ada terdapat keadaan yang tidak normal seperti kemerahan, bengkak, sakit, pendarahan, dan ketulan keras di tapak fistula. Sekiranya terdapat sebarang keabnormalan, mereka harus memaklumkan doktor tepat pada masanya. Setiap hari, anda boleh menyentuh tapak fistula dengan tangan anda merasakan sama ada terdapat gegaran dan mendengar murmur vaskular untuk menilai sama ada fistula tidak terhalang. Apabila tidur, perhatikan untuk mengelakkan memampatkan anggota badan di bahagian fistula. Jangan memakai pakaian dengan manset yang ketat, dan jangan mengukur tekanan darah, lukis darah, atau masukkan pada anggota badan di bahagian fistula. Bagi pesakit dengan kateter vena pusat, simpan pakaian di tapak catheterization bersih dan kering dan tukar pakaian secara teratur. Elakkan aktiviti berat untuk mengelakkan anjakan atau detasmen kateter. Sekiranya penyumbatan kateter, jangkitan, dan lain -lain, dapatkan perhatian perubatan tepat pada masanya.
Pencegahan komplikasi: Pesakit hemodialisis terdedah kepada pelbagai komplikasi kerana penurunan rintangan badan, seperti jangkitan, komplikasi kardiovaskular, anemia, kekurangan zat makanan, dan lain -lain. Semasa dialisis, tegas mematuhi prinsip operasi aseptik untuk mengurangkan peluang jangkitan. Komplikasi kardiovaskular adalah salah satu punca kematian pada pesakit hemodialisis. Pesakit harus secara aktif mengawal faktor risiko seperti tekanan darah, gula darah, dan lipid darah, dan kerap menjalani peperiksaan seperti elektrokardiogram dan ultrasound jantung untuk mengesan dan merawat penyakit kardiovaskular tepat pada masanya. Anemia buah pinggang adalah salah satu komplikasi biasa dalam pesakit hemodialisis. Pesakit harus mengambil ubat -ubatan seperti erythropoietin dan suplemen besi tepat pada masanya seperti yang ditetapkan oleh doktor dan kerap mengkaji rutin darah untuk mengekalkan hemoglobin pada tahap yang sesuai. Malnutrisi juga merupakan masalah yang pesakit hemodialisis perlu memberi perhatian kepada. Pesakit harus mempunyai diet yang munasabah, memastikan pengambilan pemakanan, dan jika perlu, suplemen persiapan pemakanan di bawah bimbingan doktor.
Vi. Prospek pembangunan hemodialisis
Dengan kemajuan teknologi perubatan yang berterusan, teknologi hemodialisis juga terus berkembang dan berinovasi. Dari segi peralatan dialisis, mesin dialisis masa depan akan menjadi lebih pintar, miniatur, dan mudah alih. Mesin dialisis pintar secara automatik boleh menyesuaikan parameter dialisis mengikut keadaan masa sebenar pesakit, mencapai rawatan yang diperibadikan dan tepat, dan meningkatkan kesan dan keselamatan dialisis. Peralatan dialisis miniatur dan mudah alih membolehkan pesakit dengan mudah menjalankan rawatan dialisis di rumah atau ketika keluar, meningkatkan kualiti hidup pesakit. Dari segi teknologi dialisis, mod dialisis baru sentiasa muncul, seperti dialisis fluks yang tinggi, hemofiltrasi, hemodiafiltrasi, terapi penggantian buah pinggang yang berterusan (CRRT), dan lain -lain. Di samping itu, dengan pembangunan kejuruteraan bioperubatan, penyelidikan mengenai buah pinggang tiruan juga telah membuat kemajuan tertentu. Pada masa akan datang, ia dijangka membangunkan buah pinggang tiruan yang lebih dekat dengan fungsi buah pinggang manusia, menyedari terapi penggantian buah pinggang yang benar dan membawa harapan untuk menyembuhkan sepenuhnya kepada pesakit dengan kegagalan buah pinggang.
Hemodialisis, sebagai kaedah rawatan penggantian buah pinggang yang penting, telah memainkan peranan yang tidak dapat digantikan dalam lanjutan dan kualiti hidup - peningkatan kehidupan ramai pesakit dengan kegagalan buah pinggang. Melalui pemahaman yang komprehensif tentang hemodialisis, pesakit dan keluarga mereka dapat bekerjasama dengan rawatan dan meningkatkan kesan rawatan. Pada masa yang sama, kami juga menantikan kemajuan teknologi perubatan yang berterusan, membawa lebih banyak berita baik kepada pesakit hemodialisis.